Como o Cofre é Seu Hospital?

Kathy McCabe, 31, já tinha visto dois médicos sobre a dor em seu estômago. Mas quando ele piorou, ela foi para o pronto-socorro perto de sua casa em Washington, D.C., Depois de mentir sobre o hospital piso em angústia por mais de 2 horas, Amaro foi dada uma CAT scan para os médicos podiam ver imagens 3-D de seus órgãos. O radiologista disse o GATO exame mostrou nada de anormal, de modo que o ER pessoal deu McCabe duas coisas. Uma receita: Mais analgésicos. E direções: Ir para casa. No dia seguinte McCabe visitou mais três médicos. Um médico a encaminhou para um cirurgião, que queria que ela se submeter a cirurgia exploratória. O terceiro médico, um médico que se especializou em geriatria questões, questionado McCabe completamente e, em seguida, pediu-lhe para recuperá-la de tomografia do hospital. Ele deu uma olhada no filme e disse McCabe que ela tinha avançado diverticulite, uma grave infecção do trato digestivo. Pior, sua corrente sanguínea foi esmagado pelo resultando bactérias.

“Ele não podia acreditar o quão doente eu estava,” McCabe diz. “Ele disse que meu colo estava em perigo de explodir.”

O médico colocar o Programa em antibióticos por 2 meses. Apesar de McCabe diz que ela não sofrem qualquer duração de complicações de saúde, a partir do “nada onu-usual” diagnóstico do ER, a experiência tem abalado sua confiança no sistema de saúde e a fez de medo de hospitais.

“Agora eu sei que eu não posso tomar o que um médico diz como 100 por cento verdade,” ela diz.

150,000

Escassez de Enfermeiros a nível Nacional

Mais do que nunca, médico mix-ups, erros e julgamentos errados transformaram refúgios potencialmente perigosas. Considerar apenas as estatísticas:

Como muitos de 98.000 pessoas morrem a cada ano nos hospitais dos EUA a partir de erros médicos, de acordo com o Instituto de Medicina da Academia Nacional de Ciências. Isso é mais do que acidentes de carro, o câncer de mama, ou a SIDA.

Quase 2 milhões de pessoas a pegar infecções em hospitais a cada ano — em grande parte devido a erros evitáveis e de 90.000 pessoas morrem por eles.

Embora seja tentador culpar uma equipe da inépcia, da ignorância, ou da irreverência, os especialistas dizem que o problema é simplesmente século 21 de cuidados de saúde. “É seguro para fazer a suposição de que cada pessoa que vai trabalhar em um hospital está lá para ajudar. Infelizmente, muitas vezes, eles acabam fazendo o oposto”, diz Thomas Sharon, R.N., M. P. H., autor de Proteger a Si mesmo no Hospital.

O aumento das HMOs durante as últimas 2 décadas, juntamente com o menor reembolsos pelo Medicare e Medicaid, tem criado um clima financeiro que levou hospitais e clínicas e pessoal de corte e tentar fazer mais com menos. O resultado: falta de comunicação entre a equipe, a um defeito do sistema de freios e contrapesos, e excesso de trabalho ou minimamente treinados trabalhadores. A mais atingida foi a profissão de enfermeiro. Os Estados Unidos tem uma escassez de cerca de 150.000 enfermeiros (a escassez é atribuído, em parte, até o início de aposentadorias causado pelo físico e emocional exigências da tarefa). O que falta é esperado para subir para mais de 800.000 em 15 anos, de acordo com um relatório do Departamento de Saúde e Serviços Humanos.

“O público em geral não sabe qual o impacto que o enfermeiro tem sobre a segurança de seus cuidados”, diz Ronda Hughes, Ph. D., sênior de ciências da saúde de administrador a Agency for Healthcare Research and Quality, em Maryland. É a enfermeira, por exemplo, que administra medicação e garante que não estéril dispositivos ou produtos não são usados.

Simplesmente, menos enfermeiros significa mais erros. Em 2002, a Comissão Conjunta de Acreditação de Organizações de Saúde examinou mais de 1.600 hospital relatórios do paciente mortes e lesões desde 1996. Constatou-se que a baixa do pessoal de enfermagem níveis foram um fator que contribui em 24% dos casos. E a adição de mais um paciente ao longo de quatro já em uma enfermeira de cuidados tem sido mostrado para aumentar a um paciente cirúrgico, o risco de morte por 7 por cento.

“Os enfermeiros estão tentando atender as necessidades dos pacientes, mas que está estressado, irritado e frustrado, porque eles sabem que não há o suficiente de si mesmos na equipe,” Dr. Hughes diz. Com a média de idade dos enfermeiros em 45 e a maioria dos enfermeiros de se aposentar no final dos anos 50, torna-se especialmente difícil para encontrar um número suficiente de novos recrutas. Por quê? A nível nacional, simplesmente não são o suficiente de bons instrutores para treiná-los. “As escolas estão procurando por médico treinado faculdade, mas essas pessoas tem que tomar enormes cortes de salários para ensinar”, diz o Dr. Hughes, que estima que mais de enfermagem instituições estão em falta, em média, cinco instrutores em horário integral. “A maioria simplesmente não estão dispostos a fazer isso.”

235,000

Número de Erros de Medicação Hospitais a Cada Ano

Julie botteri, 34, de maratona, na flórida, foi visitar um hospital próximo de 4 anos atrás por um inflamado gato mordida em sua mão esquerda. O médico olhou para ela com o dedo indicador, que havia aumentado para o dobro do seu tamanho normal — e, imediatamente, ordenou um antibiótico intravenoso de gotejamento. Porque um gato como agulhas presas injetar bactérias profundamente na ferida, infecção resultante pode entrar na corrente sanguínea e fazer o seu caminho em tecidos e órgãos, causando complicações potencialmente fatais, como a pneumonia, coração de infecção, ou a perda de um membro. “Ele advertiu que, se a mordida não melhorar rapidamente, ele precisaria cortar abrir o meu dedo para liberar um pouco da infecção,” Botteri, diz.

Botteri estimativas ela recebeu quatro ou cinco sacos de solução de antibiótico antes de uma enfermeira mudou a IV. “Durante os 30 minutos que levou o novo saco de drenagem, senti como se o frio e a água flui para baixo do meu braço e no meu peito”, diz ela. “Eu apertei o botão de chamada de enfermeira várias vezes, mas ninguém veio até a troca de turno. As enfermeiras parecia sobrecarregado e exausto.”

Embora o legal sensação Botteri sentia era provável, porque um líquido era mais frio do que o outro, a temperatura disparidade foi o suficiente para fazer Botteri fazer perguntas. Em Botteri insistência, a nova enfermeira verificado dela gráficos e descobriu que seu antecessor, por engano, dada solução salina, em vez de crucial antibiótico. Botteri retomada antibióticos, a infecção limpo, e ela voltou para casa dentro de 3 dias.

O tipo mais comum de erro médico agora é um medicamento engano. Em 2003, 570 hospitais e centros de saúde informou que mais de 235,000 erros de medicação para o banco de dados da Farmacopéia dos EUA, uma organização sem fins lucrativos grupo de vigilância que funciona com o FDA. Eram 13 diferentes tipos de slipups, incluindo vagas ou prescrição ilegível, direito de medicamentos dado errado paciente, e mix-ups de nome semelhante, medicamentos, tais como dar Zantac, um ácido refluxo de drogas, em vez de Zyrtec, uma alergia de drogas.

Muito do problema círculos de volta para a escassez. Um estudo de 2004 da Universidade da Pensilvânia descobriram que o risco de cometer um erro aumenta quando enfermeiros do hospital trabalhava mais de 12 horas por turno, trabalhou horas extras, ou trabalharam mais de 40 horas por semana. (Vários estados estão agora a proibição ou limitação obrigatório de horas extras.)

“Em hospitais de você ter as melhores pessoas que são, por vezes, no seu pior”, diz Sharon, que tem mais de 20 anos de experiência em cuidados de saúde de campo. “Você não pode esperar 100% de desempenho de cada vez que ir para o trabalho.”

40

Porcentagem de Médicos Que não lava as Mãos, o Suficiente

Ann eide, 37, a partir de columbus, Mississippi, tinha uma pequena biópsia em sua perna para testar miopatia mitocondrial, uma rara desdobramento da distrofia muscular. A resultante incisão foi de apenas 1 polegada de comprimento e suturado com sete pontos, ainda Eide diz que quando ela voltou para casa do hospital, a ferida “estava realmente vermelho e estava escorrendo muito mal.”

Ela imediatamente ligou para o hospital e foi-me dito por telefone, não se preocupe, que a vermelhidão era “normal”. No dia seguinte, a mesma coisa. Com o agravamento da infecção, Eide ficou preocupado e foi para uma ER em outro hospital.

“O médico que olhou para a minha perna ficou chocado,” Eide diz. “Ele chamou a ferida ‘horrível’ e perguntou quem tinha feito isso comigo. Ele me disse que, se os pontos tinham sido deixados em minha perna muito mais tempo, a infecção pode se tornar muito grave.”Antibióticos autorizou a infecção dentro de 1 semana, mas a ferida permaneceu concurso para cerca de 4 meses. “Para este dia, ele ainda palpita, de tempos a tempos,” Eide diz.

Infecções hospitalares respondem por us $4,5 bilhões em excesso de despesas de saúde, anualmente, os Centros para Controle e Prevenção de Doenças, diz. As infecções, que podem ser causadas por bactérias, fungos, vírus ou parasitas, pode já estar em seu corpo, ou eles podem vir do ambiente, contaminado de equipamentos hospitalares, trabalhadores de saúde, ou outros pacientes. Os mais comuns:

  • Infecções do trato urinário. Enquanto um saudável bexiga é estéril, as bactérias que março até as de plástico ou de borracha do tubo pode causar a infecção se o local de inserção não está devidamente cuidadas. Um estudo da Universidade de Michigan, do Departamento de Medicina Interna constatou que mais de 1 trimestre de cateter de pacientes desenvolvem infecções do trato urinário dentro de 2 dias de ter um cateter inserido. (Eles são relativamente menores e ir embora com antibióticos, mas eles adicionar, em média, de 1 de extra-hospital-dia ao paciente a visita.)
  • Pneumonia. Muitas vezes surge quando de cuidados intensivos pacientes são colocados em meio de ventiladores para ajudar a respirar mais fácil. Pacientes que tiveram tubos inseridos são 20 vezes mais chances de desenvolver pneumonia do que aqueles que ainda não, principalmente porque os ventiladores de torná-lo mais fácil para as bactérias ou vômito para obter para os pulmões, de acordo com a Associação de Profissionais em Controle de Infecção e Epidemiologia.
  • Infecções cirúrgicas. “A cirurgia aumenta de um paciente em risco de contrair uma infecção no hospital, como a pele quebrada dá bactérias uma maneira de entrar normalmente estéril partes do corpo”, diz Lance R. Peterson, M. D., diretor de microbiologia clínica e doenças infecciosas pesquisa em Evanston Noroeste de Saúde no estado de Illinois. Assim-chamado de infecções de sítio cirúrgico pode originar-se com equipamentos contaminados, com trabalhadores de saúde, ou entre em nada. O CDC estima que 500.000 tais infecções ocorrem anualmente nos Estados Unidos. Uma única infecção resultante da cirurgia cardíaca pode custar um hospital quanto $42.000 para tratar.Hypervigilant higiene, inclusive adequados cuidados de feridas, é crucial na prevenção e no combate à infecção. Staphylococcus aureus (também conhecido simplesmente como “staph”) é uma bactéria que pode viver inofensiva em muitos superfície da pele, especialmente em torno do nariz, boca e genitais. Mas quando a pele é perfurada ou danificada, como durante a cirurgia ou quando um cateter é inserido, as bactérias podem entrar na ferida e fazer uma pessoa extremamente doente. (De montagem preocupação é, por vezes, fatais staph variante conhecida como MRSA, que pode ser resistentes aos antibióticos.)A maneira mais eficaz para proteger os pacientes contra infecções bacterianas é lavar as mãos. De lavagem de apenas 20 a 30 segundos com água e sabão ou friccionar com a base de álcool em gel, ajuda a profissionais de cuidados de saúde vencer a maioria dos bugs. Ainda de lavagem das mãos, de conformidade por médicos em hospitais é de cerca de 60 por cento, principalmente devido ocupado e de cargas de trabalho pesadas paciente de rotação, de acordo com um relatório recente em Anais de Medicina Interna.”Os profissionais da saúde sabem que precisam estar fazendo isso,” Dr. Peterson diz, “mas elas não são muito boas em prática.”ZeroCases do Ventilador Induzido por Pneumonia em Um Hospital, Utilizando um Novo ProtocolToday mais estados e agências estão tentando fazer mudanças para melhorar a segurança. Illinois, Pensilvânia, Missouri, e na Flórida, aprovaram leis que exigem a publicação de infecções adquiridas em meio hospitalar taxas (15 outros estão considerando a legislação). E no ano passado, a FDA chamado para a inclusão de códigos de barra (pense em um supermercado scanners) em medicamentos de prescrição e over-the-counter medicamentos comumente usados em hospitais. Novos medicamentos abrangidos pela regra será necessário incluir códigos de barras, no prazo de 60 dias após a medicação de aprovação pelo FDA, a maioria previamente aprovado medicamentos e todo o sangue e produtos de sangue terá que cumprir com os novos requisitos de 2006. Eles são mudanças boas na teoria, mas muitos estados têm abatido leis que exigem que os hospitais relatório de infecção de dados (muitos hospitais não querem dados tornados públicos por causa da má imprensa), e o FDA decisão não necessita de hospitais para instalar bar-sistemas de codificação. Outro governo-iniciativa para a criação de uma política nacional de saúde electrónicos, rede para compartilhamento de informações clínicas vai demorar pelo menos uma década para criar e implementar.”Mais frequentemente do que não, o governo vai tentar iniciar alguns de posicionamento positivo, mas vai se atolar nos detalhes”, diz Jeffrey Goldstein, M. D., sênior médico consultor para HealthGrades, independente de cuidados de saúde de qualidade classificações de empresa em Golden, Colorado. Por isso, mudanças provavelmente vai vir de outros lugares. O Dr. Goldstein aponta para o “de 100.000 Vidas” do programa, que foi lançado em dezembro de 2004 pelo Institute for Healthcare Improvement, uma organização sem fins lucrativos, em Cambridge, Massachusetts, que tem como objetivo mostrar que 100.000 mortes pode ser evitada por meio de intervenções simples. Um hospital que aderiram à campanha, Newark Beth Israel Medical Center, em Nova Jersey, redução de casos de ventilador induzido por pneumonia para zero apenas até o desmame de pacientes a partir de ventiladores mais rapidamente.Muitos outros — individual hospitais para maiores grupos de base — estão fazendo suas próprias alterações. Por exemplo:
  • O Departamento de Assuntos de Veteranos começou a usar um software proprietário de código de barras do sistema em suas 1.300 instalações de cuidados mais do que 5 anos atrás. Sob o sistema de todas as unidades da medicação deixar a farmácia com um código de barras da etiqueta que pode ser digitalizado para corresponder com um código de barras em pacientes do hospital do punho, fornecendo uma maneira para controlar doses perdidas e apontar erros no aviamento. Agora VA em relatórios de uma significativa redução de problemas causados por erros de medicação.
  • Este ano Evanston Noroeste de Saúde começou a usar um presurgical esfregaço nasal tela para identificar staph de DNA em 2 horas, em oposição a 4 dias, com técnicas mais antigas. Isso ajudou a empresa a hospitais de corte pós-cirúrgico staph taxas de infecção entre os pacientes, cinco vezes.
  • O Leapfrog Grupo, uma coleção de mais de 170 empresas e organizações que comprar cuidados de saúde para mais de 35 milhões de trabalhadores em todo o país, é gratificante hospitais com regalias como pagamentos de bônus e aumento de taxas de reembolso. Para um hospital para o benefício, ele deve passar recomendado qualidade e práticas de segurança. Estes “saltos” incluem o uso de um sistema informatizado para pedir exames e medicação, a garantia de que os pacientes com condições de alto risco são tratados através de procedimentos mostrado para melhorar os resultados, e uma unidade de cuidados intensivos supervisionados por especialistas em medicina intensiva.Em 2003 Leapfrog três primeiros qualidade e práticas de segurança foram estimados têm o potencial de salvar mais de 65.000 vidas, prevenir como muitos como 907,000 erros de medicação a cada ano, e guardar de us $41,5 bilhões.Idealmente, hospitais, agências, e o governo vai olhar para fornecer o máximo de cuidado e fazer a segurança do paciente é uma prioridade, mas essas decisões podem ser temperado por limitações financeiras, o Dr. Goldstein diz. “O paciente não se preocupa com o custo ou similar fatores que determinam a tomada de decisão clínica”, diz ele. “A única coisa que importa é que ele ou ela recebe o melhor e mais seguro para o cuidado possível.”
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